宜宾市翠屏区医疗保障局关于2025年度法治政府建设工作情况的报告

按照工作要求，我局对2025年法治政府建设工作开展情况进行梳理，现将有关情况报告如下。

一、主要举措与成效

（一）着力法治意识提升

修订会前学法制度，拟定并按期执行会前学法计划，以深入贯彻中央八项规定精神学习教育和医保基金管理突出问题整治为契机认真学习领会习近平法治思想，邀请纪委监委同志开展专题讲座以案释法，邀请区人民法院法官和区司法局同志开展医保基金监督管理及行政执法专题培训，组织规范涉企行政检查专题培训，教育引导全局干部职工做党章党规党纪和国家法律的自觉尊崇者、模范遵守者、坚定捍卫者。

（二）深入开展法治宣传

采取线上线下多渠道，运用群众喜闻乐见、通俗易懂、印象深刻的宣传形式，以舆论正面引导结合典型案例警示进行宣传。在新媒体三江翠屏医保专栏设置医保动态和医保政策栏目，集中宣传医保政策、播放打击欺诈骗保小视频、曝光典型案例、公布举报电话等。在全区定点医药机构及医保经办服务点张贴宣传海报1280张，发放宣传折页500000份，开展现场宣传活动20次，网络宣传转发57次。

2025年11月起，我市实施医保药品外配处方管理政策，在政策正式实施前，我局迅速召集区内定点医药机构开展政策宣传和业务培训，印制1500份《宜宾市翠屏区医疗保障局关于职工医保门诊统筹购药报销方式调整的告知书》张贴于各定点医药机构和基层便民服务机构，同步召集区级各部门、镇（街道）和区属企事业单位经办人员开展医保药品外配处方管理政策和业务培训并发放10000本《宜宾市规范医保药品外配处方管理政策应知应会》小册子，领导班子成员分别率4个督查指导组赴定点医疗机构和定点零售药店开展实地督导及“跑流程”。

（三）优化医保政务服务

1.扎实开展“高效办成一件事”。2025年办理807件，其中“新生儿出生一件事”500件、“企业职工退休一件事”296件、“公民身后一件事”9件、“灵活就业一件事”2件。

2.经办服务事项下沉。区医保经办大厅实行综合柜员制，34项医保服务事项窗口可办率100%，窗口办理业务28853件。将14项医保经办服务事项延伸至镇（街道）、11项延伸至村（社区），打通服务群众“最后一公里”。

3.服务成渝地区双城经济圈建设。主动对接相关部门，建立信息共享机制，尽可能让数据多跑路、让群众少跑腿。积极向参保单位和参保人员宣传四川医保公共服务平台、四川政务服务平台等线上服务渠道，积极做好流动就业人员医保关系转移接续工作。2025年共办结基本医疗保险关系转移接续1753人次，其中转入1341人次，转出412人次。

4.异地就医更加便捷。目前，所有职工医保和居民医保参保人员均可通过国家医保服务平台APP、国家医保局微信公众号和国务院客户端小程序实现异地就医线上自助备案，即时生效，无需等待医保经办机构审核。参保人还可通过电话、传真、微信等方式灵活备案，真正实现“不见面、零跑腿”完成备案。我区现已开通异地就医直接结算业务定点医疗机构共198家，定点零售药店共571家。其中，开通省内异地住院、普通门诊、门诊慢特病、药店普通门诊、药店购药费用直接结算的定点医药机构分别为40家、198家、53家、454家、571家；开通跨省异地住院、普通门诊、门诊慢特病、药店购药费用直接结算的定点医药机构分别为38家、134家、31家、571家。

5.深入开展政务服务“好差评”。在医保经办服务大厅的每个窗口设立评价器，专人对评比情况按月进行汇总，并作为政务服务人员平时考评的依据。

（四）优化法治化营商环境

组织全局干部职工认真收看“阳光问政”，召开局长办公会和党组会认真学习市区提升行政执法质效进一步优化营商环境的意见，采取“条块结合”模式落实“综合查一次”联动行政检查机制，落实入企“必亮码”。按月由局领导班子成员到医保经办服务大厅开展“局长进大厅”，认真倾听收集办事企业与群众诉求，就反映事项及时对上报告研究解决。推行医疗保障经办政务服务事项“市内通办”服务，实现24项医保服务事项“市内通办”完成进度100%，2025年办理“市内通办”业务3290件。

（五）提升行政决策质效

严格落实《重大行政决策程序暂行条例》，严格执行《中共宜宾市翠屏区医疗保障局党组“三重一大”议事规则》，对决定事项进行督办和监督。聘请法律顾问深度参与行政复议、疑难报销案件审核、医药机构违规事项处理等。2025年9月，接受宜宾市翠屏区社会保险监督委员会对职工医保门诊统筹工作的监督。

（六）保持基金监管高压态势

严格执行《行政处罚法》《社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规和行政执法三项制度。2025年追回违规使用的医保基金及处违约金合计984.4万元，对存在违规行为的定点医药机构严肃处理，中止医保服务协议16家，解除医保服务协议6家。创新“行刑”衔接协作模式，配合市局与公安部门协作联动，查获宜宾三松医院涉及医院、医生、病人、“药贩子”等多方参与的全链条血透机构欺诈骗保典型案例。

（七）完善矛盾纠纷预防化解机制

充分利用新闻媒介和网络媒体，及时宣传推送医保政策以及经办服务事项，特别着力于通过医保信访件的认真回复办理实现点对点解疑释惑。2025年，接12345市民热线交办来信来电164件，主要涉及对医保政策的咨询了解，采取先电话沟通解释，再书面回复的方式，做到100%办结，达到100%满意。另有各级领导信箱来信3件、市局交办22件、信访件3件，均已妥善处理。

2025年受理行政复议1件，在区行政复议机构的指导下积极开展行政争议化解工作。

二、存在的不足和原因

我区医保基金监管面广、任务重、人手少，监管人员专业知识欠缺、专业性智能设备缺乏，对全链条造假等新型骗保手法的识别和打击能力有待提升。当前欺诈骗保手段不断翻新，基金监管形势愈发严峻复杂，监管能力和效能有待持续加强。

三、主要负责人履行推进法治政府建设第一责任人职责情况

局党组和行政主要负责人在全局大会上亲自带领深入学习习近平法治思想，深入学习习近平总书记对四川工作系列重要指示精神。在党组会和党员大会上集中组织学习《中国共产党章程》《中国共产党纪律处分条例》《关于新形势下党内政治生活的若干准则》《中国共产党廉洁自律准则》及党的二十届四中全会精神。就“阳光问政”暴露的问题进行剖析，研究形成相关工作机制。开展深入贯彻中央八项规定精神学习教育，深化“以案促改”，组织观看警示教育片2部，参观廉政教育基地1次，通报典型案例3次。

四、2026年法治政府建设工作主要安排

一是进一步强化党对法治政府建设的集中统一领导；二是进一步强化法治学习，切实提升执法人员法律素养，不断适应新形势下医保事业发展需要；三是持续推进普法宣传，提升定点医药机构和参保企业及群众法律意识和诚信守信意识；四是持续推进“放管服”改革各项工作；五是深入推进“三项制度”落实，确保规范公正文明执法，持续推进涉企执法检查“综合查一次”。